來源：基層醫師公社 於小漁
衛健委組建後的第一把火來了！
4月3日（今天）👩🏼🔧，國家衛生健康委員會辦公廳發布《關於做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知》（以下簡稱《通知》），對2018年的家庭醫生簽約服務工作做了最新安排，要求把家庭醫生“做實做細”。
這份《通知》幹貨頗多，可以說是“想家庭醫生之所想”，小編為大家提煉了以下6大亮點🤷🏽♂️：
一簽約數量要合理🕴，不再“唯指標”
我們先來看下去年的《關於做實做好2017年家庭醫生簽約服務工作的通知》🤽🏽。
對比去年的文件我們發現🚊，在2018年的《通知》中👩🏫𓀕，全文沒有一處提“簽約率”或百分比，可見今年家庭醫生簽約工作對於“質”的決心。
一直以來，家庭醫生簽約實施過程中出現的“唯指標論”一直都讓基層醫生們倍感壓力，這使簽約過程中出現了“重量不重質”🏂🏼，進而衍生出了不少弄虛作假、簽而不約的現象🦹。
對此，此次《通知》提出要“合理確定簽約服務工作目標”👩❤️💋👩。各地要結合服務能力及資源配置情況👨🏽🦳，實事求是、科學合理確定簽約服務的工作目標。在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上👸，把工作重點向提質增效轉變，做到簽約一人、履約一人👳🏼♂️、做實一人，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度🤙🏽👩🏿✈️。
並規定🕴，不要盲目追求簽約率🫵，不要層層加碼⛎，同時要采取措施避免簽約服務數量下滑。
如此🖇，家庭醫生簽約的工作重點由“量”轉為“質”，保證簽約的落實。
二設立全科醫生津貼項目
《通知》要求有條件的地方在績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目，在績效工資中單列。提升全科醫生工資水平，使其與當地縣區級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。
這在去年的家庭醫生簽約通知文件中是沒有提到的，此次《通知》專門提出“設立全科醫生津貼項目”，可以看出全科醫生作為家庭醫生簽約團隊中的核心人物，其福利待遇將被給予最大保障🖐🏽。
三家庭醫生收入將會大大提高
收入是影響家庭醫生簽約積極性的最大因素🔢，為解決這一點🤽🏿♀️，《通知》在幾個方面都提出了新的規定：
2、推進服務價格調整。各地要協調價格主管部門，合理調整簽約服務有關項目價格👩🏻🚒，特別是增補和調整充分體現家庭醫生團隊成員技術勞務價值的巡診、家庭病床、家庭護理等服務項目價格♖。
3🙇🏽♂️、基層醫療衛生機構要建立完善機構內部管理考核工作機製👩🏻🦽➡️，借助信息化手段，提高數據采集、分析💇🏽♂️、利用的真實性和準確性。考核結果要與家庭醫生團隊和個人績效分配掛鉤，堅持多勞多得🥙、優績優酬。
完善薪酬製度✭、調整服務價格👩🏻🦯➡️、多勞多得、優績優酬，這些都使家庭醫生可以“一份付出一分收獲”，從而極大地激發基層醫生們的簽約積極性🤜。
四註重“醫防融合” ，公衛將發揮重要作用
衛健委的組建，使我們越發感受到國家對於“健康”理念的重視💕。預防工作開始提到與治療工作同等重要的位置🤼♂️。
《通知》中提到，要加強防治結合，分類施策。統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務。各地要積極創新豐富簽約服務方式🎑👎🏽，統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務。家庭醫生團隊要對接簽約居民的服務需求，提供醫防融合🈵、綜合連續的醫療衛生服務👨🏽🎤。
因此，“預防”理念被重點註入了家庭醫生簽約工作中🌭，專門提到的“醫防融合”，意味著公衛工作將在簽約服務工作中發揮更為重要的作用👧🏽。
五給家庭醫生配備助手
為了分解家庭醫生工作的壓力🏂🏿，《通知》還鼓勵配備助手提供支持性服務，減輕家庭醫生非醫療事務工作負荷。
另外，鼓勵藥師、健康管理師、心理咨詢師😜👶🏿、社（義）工等加入團隊，發揮鄉鎮（街道）衛生計生專幹🙋🏼♀️🧎♀️➡️、殘疾人專職委員等在簽約服務中的作用。
六5月底前全國開展家庭醫生簽約大督查♻！
本次《通知》與之前還有一點不同，那就是明確提出了督查時間。
《通知》提出，各地應當於2018年5月底前，在基層自查自評的基礎上🌬，組織開展一次質量督查👩🏻🦼➡️，衛健委將適時組織開展督導。
因此，距離督查僅僅還剩一個多月的時間，時間緊🧑🏻🦼、任務重，各地要抓緊時間落實了。
此外，對於簽約工作中的走過場，為了簽約而簽約，以及考核過程中走形式、“一刀切”問題，《通知》表示要給予嚴肅查處。
要以目標為導向，完善以簽約對象數量與構成🧚♀️🚈、服務質量🗜👩🏼🏫、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控製🙏、簽約居民基層就診比例等內容為核心的評價考核指標體系👩🏻🦽➡️，力戒官僚主義👃、形式主義。對編造簽約服務協議、弄虛作假等行為要嚴肅予以糾正查處🧎🏻♀️。
縱觀此次《通知》，明顯感到家庭醫生簽約從增加簽約覆蓋面轉向了增強簽約服務質量，並且全科醫生將是簽約工作的核心人物和主力軍🫸🏼，家庭醫生的付出也會得到更為對等的報酬➗，家庭醫生簽約服務將真正地落實、落地！
除了以上六個方面👐🏿，這次《通知》還有很多接地氣的亮點，小編就不一一列舉了，在此奉上原文，大家仔細閱讀~
附原文：
關於做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知
國衛辦基層函〔2018〕209號
各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生計生委🧖🏻♂️：
為貫徹落實黨的十九大精神，加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設，進一步做實做細家庭醫生簽約服務工作👩🏼🚒，為群眾提供全方位💁🏽♀️、全周期的健康服務🧑🏻⚖️，現就做好2018年家庭醫生簽約服務工作通知如下➜。
一👩🏿🎓、合理確定簽約服務的目標和任務
（一）合理確定簽約服務工作目標。各地要結合服務能力及資源配置情況，實事求是、科學合理確定簽約服務的工作目標。在穩定簽約數量、鞏固覆蓋面的基礎上👨🏼🚀，把工作重點向提質增效轉變👨🏽🦳，做到簽約一人、履約一人👶、做實一人🦚，不斷提高居民對簽約服務的獲得感和滿意度。不要盲目追求簽約率🙍♀️，不要層層加碼，同時要采取措施避免簽約服務數量下滑。
（二）優先做好重點人群簽約服務🕵🏻♂️🧜🏿♂️。要按照服務規範要求👍🏻，做好老年人、孕產婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者的健康管理服務👨🏽🍳，加強防治結合🌭，分類施策，保障基本醫療衛生服務需要。落實健康扶貧“三個一批”要求🙍🏿♂️，優先推進貧困人口簽約🦸♀️，核實核準農村貧困慢病患者👶，有條件地區設計個性化簽約服務包。結合實際為殘疾人提供基本醫療衛生服務，鼓勵有條件地區將基本康復服務納入個性化簽約範圍。繼續做好計劃生育特殊家庭成員簽約服務工作。
（三）規範提供家庭醫生簽約服務。居民可以自願選擇家庭醫生團隊簽訂服務協議，家庭醫生團隊按約定協議提供簽約服務。簽約服務采取團隊服務形式提供🌺，鼓勵藥師⛏、健康管理師👦🏼、心理咨詢師🥸、社（義）工等加入團隊🧏🏽♂️，發揮鄉鎮（街道）衛生計生專幹、殘疾人專職委員等在簽約服務中的作用。要逐步通過固定簽約醫生開展預約就診、定向分診🚰，利用健康小屋或候診區開展健康自測及健康教育🙎🏽，優化服務流程🎮，綜合提供連續的基本醫療和公共衛生服務𓀜。鼓勵配備助手提供支持性服務，減輕家庭醫生非醫療事務工作負荷。
（四）鼓勵社會力量參與簽約服務☛。要擴大簽約服務供給🪇，國家、集體🐤、個人共同推進。鼓勵社會辦醫療機構在簽約服務中發揮積極作用，滿足居民多層次、多樣化的健康服務需求。支持發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險為健康管理需求項目提供保障。
（五）做實做細簽約服務各項任務。
1.統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務。各地要積極創新豐富簽約服務方式，統籌做好基本醫療和基本公共衛生服務。家庭醫生團隊要對接簽約居民的服務需求，提供醫防融合🪷、綜合連續的醫療衛生服務🧑🏿💼。
2.提高常見病多發病診療服務能力。要以優質服務基層行活動為抓手，開展常見病、多發病門診、急診和住院服務，有針對性提升門診疾病咨詢🐦🔥、診斷與治療能力🏫👨🏽🍼。要重點加強高血壓🧎➡️、糖尿病、兒童常見病等專科服務能力建設🧑🏿🌾。發展康復、口腔、中醫藥🫃🏻、心理衛生等專業能力建設，提高基層綜合診療能力📨。
3.推廣預約診療服務。積極推進通過手機客戶端、電話、互聯網等手段，開展分時段預約，方便簽約居民接受兒童保健、預防接種🎈、健康體檢、慢性病管理等健康管理服務✯。建立預約就診機製，引導簽約居民優先利用簽約家庭醫生的診療服務。
4.加強簽約服務技術支持。發揮二級以上醫院作用🔏，為基層醫療衛生機構提供影像🙎🏿♀️、心電診斷和遠程會診、培訓等服務。通過設置獨立的區域醫學檢驗🔘🙎♂️、病理診斷🚶🏻♂️➡️、消毒供應等機構🚶♂️，實現區域資源共享😐🤌🏼。優先在貧困地區探索臨床決策輔助診斷系統在基層的應用。
5.做好轉診服務👳♀️。加強家庭醫生與二級以上醫院專科醫生的緊密聯系，對確需轉診的患者及時予以轉診或提供就醫路徑指導。二級以上醫院要指定專人負責對接⚄，為轉診患者建立綠色通道。要通過信息化手段豐富家庭醫生上轉患者可選擇渠道，賦予家庭醫生一定比例的醫院專家號、預留床位等資源。
6.保障簽約居民基本用藥📣。合理配備基層醫療衛生機構藥品，加快完善與二級以上醫院用藥銜接。有條件地區可開展藥物第三方配送𓀍，為簽約居民提供便捷服務🦬。
7.推廣實施慢病長處方用藥政策。在“合理、安全、有效”前提下👵🏼，對病情穩定、依從較好的慢性病簽約患者，可酌情延長單次配藥量。協調相關部門探索製定慢病長處方標準和規範。經家庭醫生上轉患者回到基層醫療衛生機構就診時👿，可根據病情和上級醫院醫囑延用上級醫院處方藥品⛎。
8.開展個性化簽約服務🙍🏼♂️。提供包括健康咨詢🚵♂️、評估🧑🏻🦯➡️、行為幹預、用藥指導等個性化服務🚣🏻♂️。結合實際鼓勵開展“菜單式”服務，提高簽約服務精準性。積極支持家庭醫生團隊為企事業單位🆙🧑、養老院、學校等功能社區提供簽約服務🦵🏼。在政策、技術👩🔧、醫療安全保障到位的前提下💆🏿♀️，明確上門服務項目清單，完善服務標準和規範🧔🏿♂️。
9.依托信息手段密切與簽約居民聯系。加快簽約服務智能化信息平臺建設與應用，依托網站🤠、手機客戶端等手段，搭建家庭醫生與簽約居民交流互動平臺，提供在線簽約、預約、咨詢、健康管理👂🏻、慢病隨訪🧒🏿、報告查詢等服務🧑🏽🏫。針對不同服務需求👩🏽⚖️、季節特點🐁、疾病流行等情況👩🚀🧘🏼，定期精準推送健康教育資訊。
10.加強機構內部分工協作🧑🎤。家庭醫生團隊在提供全科診療服務的基礎上🫙，加強與所在機構內部預防接種🧺、婦保兒保👨🏽🔧、中醫、康復等相關部門之間的分工協作，推進專科服務與簽約服務的有效銜接❄️🖨。
二、完善落實簽約服務的保障政策
（一）完善綜合激勵政策。貫徹實施《關於完善基層醫療衛生機構績效工資政策保障家庭醫生簽約服務工作的通知》（人社部發〔2018〕17號），按照“兩個允許”要求🌱☸️，協同相關部門統籌平衡與當地縣區級公立醫院績效工資水平的關系，合理核定基層醫療衛生機構績效工資總量和水平🏵，要向服務優質高效🥑、群眾滿意度高👨🏿🏫、功能任務發揮好的基層醫療衛生機構傾斜🍜。有條件的地方在績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目🦦，在績效工資中單列。提升全科醫生工資水平，使其與當地縣區級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。
（二）合理確定簽約服務費🧘🏿♂️🥉。各地要明確簽約服務費標準，根據簽約服務人數按年收取服務費🧜🏻♀️。簽約服務費由醫保基金🤷🏼♀️、基本公共衛生經費和簽約居民付費等分擔🫵。要充分發揮民政、殘聯🤵🏽♂️👧🏽、婦聯、扶貧辦等部門⚽️、企事業單位和公益基金🤽、商業健康保險、長期護理保險等社會資金購買簽約服務的補充作用🏮。簽約服務費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用於人員薪酬分配。
（三）完善醫保支撐政策🫱🏻。各地要協調相關部門建立符合實際、有利於提高家庭醫生簽約服務吸引力的基本醫保報銷政策，充分發揮醫保資金的杠桿作用，實現差異化的醫保支付政策，通過降低起付線、連續計算起付線、提高轉診住院報銷比例等措施🏗，引導居民到基層就診🎏🤟🏽。
（四）推進服務價格調整🧘🏻♀️。各地要協調價格主管部門，合理調整簽約服務有關項目價格，特別是增補和調整充分體現家庭醫生團隊成員技術勞務價值的巡診🚵🏽♂️、家庭病床、家庭護理等服務項目價格。
三、加強簽約服務的考核與評價
（一）嚴格落實行政部門對簽約服務的考核評價🪂。各地要建立家庭醫生簽約服務的考核評價機製，納入基層醫療衛生機構綜合績效考核範圍👉🏻，定期組織考核，考核結果要與基層醫療衛生機構績效工資總量和主要負責人的薪酬掛鉤。要以目標為導向，完善以簽約對象數量與構成🚵🏻♀️、服務質量、健康管理效果👩👦👦、居民滿意度👱🏿、醫藥費用控製、簽約居民基層就診比例等內容為核心的評價考核指標體系🧑🏼💼，力戒官僚主義📏、形式主義🧑🏻🦯➡️。對編造簽約服務協議、弄虛作假等行為要嚴肅予以糾正查處。各地應當於2018年5月底前，在基層自查自評的基礎上💁🏽♀️，組織開展一次質量督查👮，我委將適時組織開展督導🦒。
（二）認真實施基層機構對簽約服務的管理考核。基層醫療衛生機構要建立完善機構內部管理考核工作機製，借助信息化手段，提高數據采集⚁、分析、利用的真實性和準確性。考核結果要與家庭醫生團隊和個人績效分配掛鉤🧑🏽🦱，堅持多勞多得◽️、優績優酬。
（三）加大對簽約服務的宣傳推廣。各地要充分利用各種信息傳播媒介🦻🏼，提高居民知曉率和利用率。要把握宣傳口徑，讓居民理解現階段簽約服務的內涵與標準，合理引導居民預期。2018年5月19日是第8個“世界家庭醫生日”，各地要集中舉辦主題宣傳活動，挖掘優秀家庭醫生🍒、家庭醫生團隊的經驗典型，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，營造全社會參與支持簽約服務的良好氛圍👊🏿。
國家衛生健康委員會辦公廳
2018年3月29日
（信息公開形式：主動公開）